Perspectivas em cirurgia robótica: a visão do cirurgião / Robotic surgery: the surgeon's perspective

Introdução: Avaliar os níveis de conhecimento, interesse e treinamento dos cirurgiões inscritos no Colégio Brasileiro dos Cirurgiões (CBC) da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, em relação à cirurgia robótica. Métodos: Estudo transversal, baseado em informações coletadas por meio de questionário enviado via plataforma digital para potenciais participantes. O formulário continha perguntas estruturadas e autoaplicáveis, a fim de caracterizar o perfil profissional, capacitação em cirurgia minimamente invasiva, conhecimento, opinião e treinamento específico em cirurgia robótica. Resultados: Dos 146 membros inscritos no CBC na cidade de Porto Alegre, 99 (67,8%) responderam ao questionário. Houve predomínio do sexo masculino (88%) e a mediana de idade dos participantes foi de 48 anos. Os procedimentos videolaparoscópicos ou vídeo-assistidos foram maioria na rotina dos cirurgiões. Da totalidade da amostra, a maior parte (78%) já assistiu ao menos um procedimento robótico, e um terço (n = 30) já realizou algum tipo de treinamento ou simulação em cirurgia robótica. Entre os que não realizaram, dois terços pretendem se qualificar no futuro. Apenas 10% dos cirurgiões possuem certificação na área. Conclusão: A maioria dos cirurgiões respondentes inscritos no CBC em Porto Alegre tem em sua rotina predominância de procedimentos minimamente invasivos e acredita que a plataforma robótica será o futuro da cirurgia. Embora ainda não disponível na maioria dos serviços gaúchos, espera-se que o desenvolvimento de novas plataformas e a redução dos custos envolvidos na aquisição de equipamento e de capacitação do cirurgião facilitem a disseminação dessa tecnologia.

Introduction: To assess the practical knowledge, interest, and training levels of surgeons enrolled in the Brazilian College of Surgeons (CBC) of the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, regarding robotic surgery. Methods: Cross-sectional study, based on information collected with a questionnaire sent to potential participants via digital platform. The form contained structured and self-administered questions, to characterize their professional profile, skills in minimally invasive surgery, knowledge, opinion, and specific training in robotic surgery. Results: Of the 146 members enrolled in the CBC of the municipality of Porto Alegre, 99 (67.8%) responded to the questionnaire. Most were males (88%) with a mean age of 48 years. Video-laparoscopic or video-assisted procedures were the most frequent in the participants' practice. Of the sample, most (78%) already watched at least one robotic surgery, and one third (n = 30) had already completed some sort of training or simulation course in robotic surgery. Among those who did not, two thirds intend to pursue formal training in the future. Only 10% of participating surgeons are certified in the area. Conclusion: Most responding surgeons enrolled in the CBC in Porto Alegre perform mostly minimally invasive procedures daily and believe that the robotic technology will be the future of surgery. Although not yet available in most services of the state of Rio Grande do Sul, it is expected that the development of new platforms and the reduction of costs involved in equipment acquisition and surgical training will facilitate the dissemination of this technology.

Adductor pollicis muscle thickness and prediction of postoperative mortality in patients with stomach cancer / Espessura do músculo adutor do polegar e predição de mortalidade pós-operatória em pacientes com câncer gástrico

ABSTRACT Background: Malnutrition is very prevalent in patients with gastric cancer and increases the risk of morbidity and mortality. Adductor pollicis muscle thickness (APMT) appears as an important objective, quick, inexpensive and noninvasive measure to assess the muscle compartment Aim: To compare APMT and other nutritional assessment methods and to correlate these methods with postoperative mortality Methods: Forty-four patients, 29 men and 15 women, mean age of 63±10.2 and ranging from 34-83 years, who underwent nine (20.5%) partial and 34 (77.3%) total gastrectomies due to stomach cancer (stage II to IIIa) were preoperatively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometry and laboratorial profile Results: APMT better predicted death (p<0.001) on both, dominant and non-dominant hand, and well correlated with albumin (p=0.039) and PG-SGA (p=0.007) Conclusion: APMT clearly allowed to determine malnutrition and to predict risk of death in patients with gastric cancer.

RESUMO Racional: A desnutrição é muito prevalente em pacientes com câncer gástrico e aumenta o risco de morbidade e mortalidade. A espessura do músculo adutor do polegar (APMT) aparece como uma importante medida objetiva, rápida, barata e não invasiva para avaliar o compartimento muscular. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a APMT e outros métodos de avaliação nutricional e correlacionar esses métodos com a mortalidade pós-operatória. Métodos: Quarenta e quatro pacientes, 29 homens e 15 mulheres; média (SD) de 63 anos (10,2) e variando de 34 a 83 anos, que foram submetidos a 9 (20,5%) gastrectomias parciais e 34 (77,3%) totais por câncer de estômago (Estágio II a IIIa) e avaliados no pré operatório por Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (PG-SGA), antropometria e perfil laboratorial. Resultados: APMT melhor predisse morte (p<0,001) em ambas mãos, dominante e não-dominante, e se correlacionou bem com albumina (p=0,039) e PG-SGA (p=0,007). Conclusão: APMT permitiu claramente determinar a desnutrição e prever o risco de morte em pacientes com câncer gástrico.

Fluorescent test accurately predicts leak of ischemic colon anastomosis in rats

Abstract Purpose: To investigate if fluorescein fluorescent test can predict dehiscence in a model of ischemic colonic anastomosis in rats. Methods: This experimental controlled trial randomly assigned 55 rats to four groups. Anastomoses were performed in non-ischemic colon segments (control group) and in ischemic colon segments measuring 1, 2 or 3 cm long (groups 1, 2 and 3, respectively). Fluorescein was injected and the tissues were examined under ultraviolet light. Seven days later, a second-look surgery was performed to check for the presence or absence of anastomosis dehiscence. Results: Twenty-four rats presented anastomotic dehiscence during the second-look surgery. Reticular and nonfluorescent patterns were significantly associated with the occurrence of anastomotic dehiscence. Fluorescein fluorescence had a sensitivity of 95.8%, specificity of 89.2%, positive predictive value of 88.4%, negative predictive value of 96.2%, and accuracy of 92.3% to predict anastomotic dehiscence. Conclusion: Fluorescein fluorescent test can accurately predict leak in a model of ischemic colonic anastomosis in rats.

Blind pouch syndrome: case report and literature review

Blind pouch syndrome is the set of signs and symptoms caused by intestinal content stasis and consequent bacterial hyperproliferation in a segment excluded from the intestinal flow after surgical procedure. This paper reports the case of a 65-year-old male patient complaining of diffuse abdominal pain, poor oral intake, nausea, diarrhea, fever and chills. Surgical history included cecal resection five years before due to a tubulovillous adenoma. On physical examination, the abdomen was tender and distended, without signs of peritonitis. Complete blood cells count showed microcytic anemia. Computed tomography of the abdomen revealed ileocolonic anastomosis (ascending) with blind loop presenting signs of inflammatory process. Exploratory laparotomy was indicated, in which the resection of the blind loop was performed. After gradual improvement of the symptoms, the patient was discharged in12th post-operative day...

Sarcomas de partes moles: experiência cirúrgica de cinco anos em hospital escola / Soft tissue sarcomas: five-year surgical experience in a teaching hospital

Introdução: Os sarcomas de partes moles compõem um grupo heterogêneo de neoplasias malignas com diferentes padrões morfológicos da linhagem mesenquimal. O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) é um centro de referência para tratamento desta doença, interessando, por isso, o conhecimento de dados demográficos, clínicos, anátomo-patológicos e terapêuticos dos casos aqui tratados.Objetivo: Estudar retrospectivamente os registros de pacientes operados por sarcomas de partes moles no HCPA nos últimos cinco anos e cotejar os resultados com os encontrados na literatura, como estadiamento, tipo histológico,localizaçãoe tratamento.Métodos: Foram revisados os prontuários eletrônicos de pacientes com 18 ou mais anos de idade, que foram submetidos a tratamento cirúrgico de sarcoma de partes moles, no período entre 2006-2011. Os dados foram registrados em banco de dados no Microsoft Excel, no qual se coletaram informações referentes a idade, sexo, características histopatológicas, estadiamento, tipo de cirurgia,margens cirúrgicas, complicações cirúrgicas, tempo livre de doença, sobrevida e tratamentos complementares.Resultados: Os prontuários de 141 pacientes foram avaliados. Excluídos os casos com cirurgia em outra instituição e os que não foram tratados com cirurgia, 40 prontuários compuseram esta amostra. Os tipos histológicos mais frequentes foram histiocitoma fibroso maligno (27,5%) e fibrossarcoma (15%), tumor desmoide(12,5%), leiomiossarcoma (10%) e GIST (10%). Os locais mais acometidos foram os membros inferiores (40%) e o abdome (30%).

A maioria dos pacientes apresentava doença em estádio avançado (III) no momento da cirurgia, principalmente devido ao grande tamanho do tumor (média de 12,2 cm) e ao alto grau histológico (G3),encontrado em 50% dos pacientes. Cirurgias conservadoras de extremidades foram realizadas em 85% dos pacientes. Em 80% dos casos foi indicado tratamento complementar. A média do tempo livre de doença foi 15,7 meses, a sobrevida média foi 24,6 meses e tempo médio de acompanhamento foi 25,3 meses.Conclusão: Nesta amostra os parâmetros idade, sexo e localização tumoral não foram diferentes daqueles encontrados na literatura. A média do tamanho do tumor é maior do que a apresentada na literatura, bem como o grau histológico III é mais frequente nesta amostra.

Background: Soft tissue sarcomas (STS) compose a heterogeneous group of malignant neoplasm with different morphological patterns of the mesenchymal lineage. The Porto Alegre Clinical Hospital is a reference center for the treatment of this disease. Therefore, there is an inherent interest concerning the demographic, clinical, anatomical-pathologic, and therapeutic data of the cases studied here.Aims: This is a retrospective study of the records of patients undergoing surgery resulting from STS at Porto Alegre Clinical Hospital over a period of 5 years. It is also a comparison of the results found in those documents: details such as staging, histological type, location, and treatment are all closely examined.Methods: Electronic records of 18-year-old patients, or older, were reviewed, including those who have submitted to surgical treatment for STS during the period between 2006 and 2011. The data were recorded using a Microsoft Excel database in which information concerning age, sex, histopathological characteristics, staging, surgery type, surgical margins, surgical complications,disease-free periods, survival, and complementary treatments was collected.Results: The records of 141 patients were assessed. Excluding those surgery cases being held at another institution and those in which surgery was not necessary, 40 sets of medical records comprised this sample.

The most frequent histological types were: malignant fibrous histiocytoma(27.5%), fibrosarcoma (15%), desmoid tumor (12.5%), leiomyosarcoma (10%), and gastrointestinal stromal tumor (GIST) (10%). The most affected areas were the lower limbs (40%) and the abdomen(30%). Most of the patients presented STS in an advanced stage (Stage III) at the time of surgery,largely a result of the size of the tumor (an average of 12.2 cm) or of the high histological degree(G3) found in 50% of the patients. Conservative surgery of the extremities was performed on 85% of the patients. In 80% of the cases, a complementary treatment was suggested. The average diseasefree period was 15.7 months. The average survival period was 24.6 months, and the average followup period lasted 25.3 months.Conclusion: In this sample, the parameters age, sex, and tumor location were not different from those described in the literature. However, the average tumor size is larger than those discussed in the literature, and the histological degree III is more frequently discovered in this sample.Therapeutic modalities and global survival are difficult to be compared using data from the literature, because most studies analyze such information for specific histological types.

Litíase sintomática em vesícula biliar residual / Symptomatic lithiasis in residual gallbladder

Sintomas pós-colecistectomia muitas vezes tem causas extra-biliares. As causas biliares mais comuns são presença de cálculos ou cirurgia incompleta. O uso da colangiorressonância magnética pode evitar complicações intraoperatórias decorrentes anatomia biliar pouco usual facilitando o acesso cirúrgico. No presente trabalho é relatado caso de paciente com litíase sintomática em vesícula residual.

Most post cholecystectomy symptoms have extrabiliary causes. The most common biliary causes are calculi and incomplete surgery. The use of magnetic resonance cholangiography (MRC) seems to avoid intraoperative complications due to a possible unusual biliary anatomy and to facilitate surgical access. Here in is reported a case of patient with symptomatic lithiasis in residual gallbladder.

Transient middle cerebral artery occlusion in rats as an experimental model of brain ischemia / Modelo experimental de isquemia cerebral em ratos por obliteração temporária da artéria cerebral média

PURPOSE: To assess a rat model of cerebral ischemia induced by occlusion of the middle cerebral artery and its effect on the area of cerebral infarction. METHODS: Brain ischemia was induced in 52 male Wistar rats by introduction of a 3-0 nylon suture into the middle cerebral artery for either 90 (n=28) or 120 (n=24) minutes. Ischemic injury volume was determined by TTC staining, digital photography and analysis with the Image J software. Statistical analysis employed Student’s t test and the Mann-Whitney U test. RESULTS: The groups were similar in terms of weight (p=0.59). The length of thread inserted was 14.7 mm in the 90 min group and 20.2 mm in the 120 min group (p=0.37). Ischemic injury was detected in 11 animals (39 percent) after 90 min and 11 (45 percent) after 120 min (p=0.77). In animals exhibiting injury, filament length was 16.1±11 mm (90 min) vs. 21.9±7.4 mm (120 min) (p=0.15). The mean infarction zone volume was greater after 120 (259.2 mm³) than after 90 min (162.9 mm³) (p=0.04). The neurological deficit score for the 90 and 120 min groups was 2.0 and 2.4, respectively (p=0.84). CONCLUSION: The experimental model induced significant ischemic cerebral injury in both groups.

OBJETIVO: Avaliar o modelo de isquemia cerebral por oclusão da artéria cerebral média, mediante introdução de fio intraluminal por 90 e 120 minutos, e seu efeito sobre a área de infarto cerebral em ratos. MÉTODOS: 52 ratos machos Wistar foram submetidos à isquemia cerebral por introdução de fio de nylon 3-0 na artéria cerebral média por 90 ou 120 minutos. O volume da lesão isquêmica foi determinado pelo corante TTC, fotografia digital e utilização do programa ImageJ. Na análise estatística, foi utilizado o teste t- student e o U de Mann-Whitney. RESULTADOS: O comprimento do fio introduzido foi de 14,7 mm no grupo 90 minutos e 20,2 mm no grupo 120 minutos. Lesão isquêmica foi detectada em 11 animais (39 por cento) no grupo que de 90 minutos e 11 (45 por cento) do grupo de 120 minutos. Nos animais que apresentaram lesão, o comprimento do fio foi de 16,1±11 mm (90 minutos) e 21,9±7,4 mm (120 minutos). O volume médio da área de infarto foi maior no grupo 120 minutos do que no grupo 90 minutos. O escore de déficit neurológico foi de 2,0 no grupo 90 minutos e de 2,4 no grupo 120 minutos. CONCLUSÃO: O modelo experimental estudado induz lesão isquêmica cerebral significativa em ambos os grupos.

Analysis of the videolaparoscopy potentiality in the surgical treatment of the bowel obstruction / Análise do potencial da videolaparoscopia no tratamento cirúrgico da obstrução intestinal

CONTEXT: Laparotomy is the gold standard treatment of patients with intestinal obstruction without response to clinical management. Nowadays, literature has been demonstrating the feasibility of videolaparoscopy in the treatment of intestinal obstruction. OBJECTIVES: To report the clinical-epidemiological profile of patients with intestinal obstruction submitted to surgery and verify the presence of contraindications for laparoscopy. METHODS: It was done a observational, descriptive and retrospective study including adults patients with intestinal obstruction submitted to surgery at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brazil, between January of 2004 and October of 2008. RESULTS: It was included 135 patients in the study, with a total of 126 patients submitted to open surgery and 9 to laparoscopy. There was similar distribution between gender and the mean age was 59 years (SD ± 16.9). The most frequent site of obstruction was the small bowel and the most frequent etiology was adhesions. Among the patients submitted to laparotomy, 75.4 percent presented with abdominal distention, 68.3 percent previous abdominal surgery, 11.9 percent body mass index >30 kg/m², 4.8 percent coagulopathy and 3.2 percent hemodynamic instability. Among the 135 patients, only 5 of them presented with none contraindications for videolaparoscopy. CONCLUSION: The epidemiological findings of this study are similar to the ones of the worldwide literature. Indications of videolaparoscopy in retrospective analyses have the limitation of subjective evaluation of intestinal obstruction, which was included in this study as a relative contraindication to laparoscopy.

CONTEXTO: A laparotomia é considerada o método de escolha para o tratamento cirúrgico de pacientes com obstrução intestinal sem resposta ao tratamento clínico conservador. Atualmente, no entanto, diversas publicações têm demonstrado a viabilidade da videolaparoscopia no tratamento da obstrução intestinal. OBJETIVO: Descrever o perfil clínicoepidemiológico de pacientes com obstrução intestinal submetidos ao tratamento cirúrgico e verificar a presença de contraindicações para laparoscopia. MÉTODO: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo com pacientes adultos submetidos a tratamento cirúrgico por obstrução intestinal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, no período de janeiro 2004 a outubro 2008. RESULTADOS: Foram estudados 135 pacientes, 126 dos quais tratados por laparotomia e 9 por videolaparoscopia. Observou-se distribuição semelhante entre os sexos e idade média de 59 anos (DP ± 16,9). Intestino delgado e aderências intestinais representaram respectivamente, o principal sítio e causa de obstrução. Dos pacientes submetidos a laparotomia, 75,4 por cento apresentavam distensão abdominal, 68,3 por cento história de cirurgia abdominal prévia, 11,9 por cento índice de massa corpórea >30 kg/m², 4,8 por cento coagulopatia e 3,2 por cento instabilidade dinâmica. Dos 135 pacientes, somente 5 não apresentavam contraindicação para videolaparoscopia. CONCLUSÃO: Os dados epidemiológicos deste estudo são semelhantes aos observados na literatura mundial. A indicação de videolaparoscopia em análises retrospectivas tem como grande limitante a avaliação subjetiva da distensão abdominal, que nesse trabalho foi incluída como contraindicação relativa para videolaparoscopia.

Cordoma Sacrococcígeo gigante: relato de caso / Giant Sacrococcygeal chordoma: case report

Cordoma sacrococcígeo é uma neoplasia maligna rara que se origina de remanescentes da notocorda. A localização crítica, comportamento localmente agressivo, reconhecida resistência à radioterapia, significativa morbimortalidade cirúrgica e elevada taxa de recidiva tornam seu tratamento um desafio. Descrevemos um caso de cordoma sacrococcígeo gigante.

Sacrococcygeal chordoma is a rare malignant neoplasm arised from the remmants of the notochord. The critical localization, locally aggressive behavior, well-known resistance to radiation therapy, meaningful surgical morbimortality and increased recurrence rate become its treatment a challenge. We describe a case of a giant unresectable sacrococcygeal chordoma.

Avaliação do desempenho da colonografia tomográfica computadorizada (colonoscopia virtual) no diagnóstico de pólipos colorretais / Evaluation of computed tomographic colonography for detection of colorectal polyps

RACIONAL: A colonografia tomográfica computadorizada tem sido proposta como teste substituto da colonoscopia para o diagnóstico de pólipos colorretais em programas de rastreamento de câncer de intestino grosso. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da colonografia tomográfica computadorizada na detecção de pólipos colorretais, considerando a colonoscopia como padrão-ouro. MÉTODOS: Foram estudados 20 pacientes com alto risco para neoplasia colorretal (14 homens e 6 mulheres com idades médias de 55 e 59 anos, respectivamente). A colonografia tomográfica computadorizada foi realizada até 3 horas antes da colonoscopia. Um cateter com balão foi introduzido no reto com insuflação dos cólons e do reto com ar ambiente até que fosse obtida distensão satisfatória dos mesmos. Para otimizar a distensão colônica, minimizar artefatos decorrentes da peristalse e diminuir o espasmo, foram administrados 20 mg de hioscina intravenosa imediatamente antes do exame radiológico. RESULTADOS: A imagem radiológica do cólon foi considerada de qualidade satisfatória em todos os casos. A colonoscopia detectou o total de 85 pólipos em 19 dos 20 pacientes (95 por cento). Todos os pólipos observados foram removidos e encaminhados para exame anatomopatológico. A colonografia tomográfica computadorizada identificou 8 dos 10 pólipos com diâmetros > 10 mm (80 por cento), 2 dos 19 com diâmetro entre 5 e 9 mm (18,2 por cento), e apenas 1 dos 53 <5 mm (9,1 por cento). Dos 43 pólipos adenomatosos, 17 eram > 5 mm. Destes, 8 (47 por cento) foram corretamente identificados pela colonografia tomográfica computadorizada. Nenhuma das neoplasias com diâmetros <5mm foi observada no exame radiológico. Dezenove dos 20 pacientes (95 por cento) submetidos a ambos os testes prefeririam submeter-se a nova colonoscopia, ao invés de uma colonografia tomográfica computadorizada, na eventualidade hipotética de ser necessário repetir um dos dois testes. CONCLUSÃO: Para pacientes com risco aumentado...

BACKGROUND: Computed tomographic colonography has been proposed for detection of colorectal polyps instead of colonoscopy in colorectal cancer screening programs. AIM: To evaluate the performance of computed tomographic colonography in the detection of colorectal polyps with colonoscopy used as the gold standard. METHODS: We prospectively studied 20 patients at high risk for colorectal neoplasia (14 men and 6 women; mean age, 55 years and 59 years). Computed tomographic colonography was performed immediately before colonoscopy. We inserted a rectal balloon catheter and insufflated the colon with room air to the level that a good distension was observed. Twenty milligrams of hioscin was given immediately before computed tomographic imaging of the abdomen and pelvis in order to minimize the degree of smooth-muscle spasm and peristalsis and to reduce the patient's discomfort. RESULTS: Computed tomographic colonography images were considered satisfactory in all cases. Colonoscopy detected 85 polyps in 19 of 20 patients (95 percent). All the observed polyps were successfully removed and examined histologically. The radiological examination correctly identified 8 of 10 polyps 10 mm or more in diameter, 2 of 19 (18,2 percent) with 5-9 mm, and just 1 of 53 <5mm (9,1 percent). Seventeen of the 43 adenomatous polyps were > 5 mm. Eight (47 percent) were correctly identified on computed tomographic colonography. None of the neoplasias <5 mm were identified on colonography. Nineteen patients preferred colonoscopy in the event of having to repeat on of the two examinations. CONCLUSION: For the detection of colorectal polyps, computed tomographic colonography seems to be useful only when the result is positive, as the negative results of this examination cannot eliminate the presence of these lesions.

Neuropatia pudenda: correlaçäo com dados demográficos, índice de gravidade e parâmetros pressóricos em pacientes com incontinência fecal / Pudendal neuropathy: correlation with demographic data, severity index and pressoric parameters in patients with fecal incontinence

RACIONAL: A incontinência feccal é a incapacidade de manter o controle da eliminaçäo do conteúdo intestinal em local e tempo socialmente adequados, resultando em escape de gases e fezes. Sua investigaçäo diagnóstica exige múltiplos exames. A manometria anorretal é considerada imprescindível nesta avaliaçäo. A correlaçäo da manometria com estudos eletrofisiológicos e os sintomas ainda näo estäo completamente estabelecidos na literatura. OBJETIVOS: Correlacionar os dados da manometria anorretal e o estudo do tempo de latência motora terminal do nervo pudendo em pacientes com incontinência fecal e co-morbidades. PACIENTES E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 39 pacientes, 85,6 por cento do sexo feminino com idade média de 60,1 anos (± 12,89), com queixa clínica de incontinência fecal atendidos em ambulatório entre março de 1997 e junho de 2000 no Laboratório de Fisiologia Anorretal do Serviço de Coloproctologia do Hospital Nossa Senhora da Conceiçäo, Porto Alegre, RS. Foram realizados índice de incontinência, manometria anorretal, estudo do tempo de latência motora terminal do nervo pudendo bilateralmente e exame proctológico em todos os pacientes. Para análise estatística, os pacientes foram separados em grupos segundo resultados da manometria anorretal, neuropatia pudenda, idade e sexo. RESULTADOS/CONCLUSÄO: A média do índice de incontinência fecal dos pacientes estudados foi de 9,30 ± 4,93. A manometria anorretal, 23 pacientes (59 por cento) apresentaram pressöes reduzidas. As pressöes foram significativamente mais elevadas nos pacientes do sexo masculino. O tempo de latência motora terminal do nervo pudendo (neuropatia) foi prolongado em 14 doentes (35,9 por cento). A idade e o tempo de latência motora terminal do nervo pudendo correlacionaram-se significativamente. A demais correlaçöes näo foram estatisticamente significativas

Estenoses biliares iatrogênicas: experiência cirúrgica com 36 pacientes / Iatrogenic biliary strictures: surgical experience with 36 patients

É apresentada a experiência com o tratamento cirúrgico de 36 pacientes portadores de lesäo acidental da via biliar principal. As lesöes foram agrupadas na classificaçäo de Bismuth e o tratamento padronizado de acordo com a localizaçäo da lesäo. O total de cirurgias realizadas, incluindo as indicadas para correçäo de reestenoses, foi de 42: 21 hepaticojejunoanastomoses, dez cirurgias de Hepp e Couinaud, quatro coledocojejunoanastomoses, três hepaticojejunoanastomoses direita e esquerda isoladas, uma hepaticojejunoanastomose com enxertia de mucosa (Smith), uma colangiojejunoanastomose intra-hepática (Longmire), uma coledocoduodenoanastomose e uma coledocoplastia. Os resultados foram considerados satisfatórios quando se constatava a ausência de sintomas, de icterícia ou de episódios de colangite, com fosfatasemia alcalina inferior a duas vezes o valor normal. O período mínimo de seguimento exigido foi de dois anos (obtido em 32 pacientes). Dos 27 pacientes que se submeteram a apenas uma cirugia, 23 ( 85 por cento) apresentaram bom resultado, e dos cinco submetidos a mais de uma correçäo, três apresentaram bom resultado (60 por cento), perfazendo 26 bons resultados (81 por cento). Dada a complexidade do tratamento, é fundamental a adoçäo de cuidados para a prevençäo das lesöes. A experiência do cirurgiäo, a localizaçäo da estenose e o diâmetro da anastomose säo destacados como fatores relacionados ao prognóstico

Lesöes traumáticas da veia porta / Traumatic injuries of the portal vein

É apresentado um estudo das lesöes traumáticas da veia porta encontradas em um levantamento realizado no Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre, correspondendo aos traumatismos abdominais, de qualquer etiologia, tratados cirurgicamente no período compreendido entre 1978 e 1987. Entre 2.893 casos catalogados, apenas 9(0,3%) apresentavam lesäo da veia porta. Este tipo de traumatismo esteve, mais freqüentemente, associado aos ferimentos penetrantes de abdome (oito casos). O tratamento cirúrgico consistiu de rafia ou ligadura do vaso, em todos os casos. As lesöes associadas estiveram relacionadas com a mortalidade, assim como o tipo de procedimento adotado para o tratamento

Aspectos clínicos do diagnóstico das neoplasias de glândula parótida no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Clinical aspects of the diagnosis of parotid neoplasms at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Revisaram-se os prontuários de vinte e nove pacientes com neoplasia de glândula parótida e relatam-se os aspectos clínicos encontrados, dando ênfase aos que colaboram no diagnóstico diferencial. Comparam-se os resultados com os encontrados na literatura

Prescricao de medicamentos em um hospital-escola de Porto Alegre. / Drug prescription in a university hospital of Porto Alegre

Foram revisadas as prescricoes para pacientes indigentes internados em um hospital-escola, tendo sido observado que estas sao feitas em um numero semelhante a de outros meios. Ha semelhancas tambem em relacao aos grupos farmacologicos mais prescritos. Nao se observaram diferencas quanto ao numero de medicamentos prescritos em relacao a patologia que ocasionou a baixa hospitalar ou a idade do paciente